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胃液固有荧光光谱检测诊断胃癌研究现状

2012-04-11 16:07
魏丁小陆
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癌诊断中的应用

  Chenistskii等[12]分析了胃癌患者与正常人血清固有荧光光谱的差异,发现胃癌患者血清相对荧光强度显著增强。李成刚等[13]以200nm紫外光为激发光测定了1 191例各种胃内疾病(包括早期胃癌19例,进展期胃癌74例)患者的血清内源性荧光光谱,发现胃癌患者血清于400nm~500nm处的相对荧光强度增强,采用典则判别分析进行胃癌诊断的敏感度为88.2%,特异度为72.4%。孟继武等[14]研究也表明癌症患者与健康人的血清自体荧光光谱不同,血清荧光法可用于恶性肿瘤的临床筛查。

  2.3.2 胃液固有荧光光谱检测在胃癌诊断中的应用

  胃液直接与病变部位胃黏膜接触,能更直接地反映胃癌组织生长、分泌、代谢状况。早在20世纪70年代初,Takenaka等[15]就对引流胃液荧光用于胃癌细胞学诊断的价值进行了探讨。田珂等[16]在利用胃液对胃癌特征荧光物质的研究中,用497nm波长激发光发现胃癌与非癌患者胃液的荧光不同,并提出黄素蛋白类为胃癌患者胃液的特征荧光物质及存在形式。王晶桐等[17]研究结果证实胃癌患者与胃内良性病变患者的胃液固有荧光光谱存在显著性差异。孙晓宁等[18]以整群随机抽样方法,选择4所综合性医院消化科就诊的1 506例患者,以胃镜检查同时取胃黏膜组织行病理诊断为金标准,应用稀释胃液(1∶62.5稀释)固有荧光光谱检测法进行胃癌临床筛查,以验证和评估胃液固有荧光光谱检测法在胃癌临床筛查中的实际应用价值。综合考虑患者年龄、性别因素,建立稀释胃液固有荧光光谱诊断胃癌的最佳判别模型,诊断胃癌先验概率敏感度为93.6%,特异度79.5%,准确度为80.7%;后验概率敏感度为83.2%,特异度为81.3%,准确度为81.4%。可见稀释胃液固有荧光光谱检测在胃癌临床筛查中的敏感度、特异度、准确度均较高,显示了该方法用于临床诊断胃癌的可靠性和优越性。

  胃液固有荧光光谱检测对胃癌的诊断及筛查具有一定意义,但由于其检测的是胃液的综合荧光光谱,受到胃液成分差异、胆汁反流、血红蛋白、胃液pH值等多方面的影响,敏感性和特异性受到一定限制且不够稳定。高效液相色谱技术是一种常用的分离技术与方法。高效液相方法能够对胃液成分进行分离,并对分离后的各个组分进行分别检测,从而减少了胃液中其他组分对荧光光谱的影响,且由于大量流动相对样品的稀释,减少了胃液pH值对检测结果的影响。郭慧兰等[19]分析了251例各种胃内良恶性病变患者(其中进展期胃癌39例,重度异型增生1例)的胃液高效液相荧光光谱,发现有两个峰分别位于3.5min~4.5min及10.5min~11.5min,胃癌与胃内良性病变荧光光谱的峰位和峰数基本相同,但峰面积数后者增大。用CART V2.0软件分析,用于胃癌诊断的先验概率敏感度为92.5%,特异度92.4%;后验概率敏感度为85.0%,特异度为89.1%,优于胃液固有荧光光谱检测。

  虽然以上初步研究显示胃液固有荧光光谱检测对于胃癌的诊断和筛查具有一定意义,但一种新的诊断试验在临床推广应用之前,还需要将检测条件最佳化、标准化,并进行随机大样本的临床研究加以验证,以进一步提高和完善该方法。此外,以往研究中受检者均于胃镜下收集胃液,入选时剔除了肉眼可见的胆汁反流和出血者,而实际进行大规模人群胃癌筛查时不可能依赖胃镜抽取胃液,因此如何鉴别和排除胆汁和血红蛋白对检测结果的干扰是非常重要的。

  综上所述,胃良恶性病变患者的胃液固有荧光光谱和高效液相荧光光谱存在差异,用于胃癌筛查诊断的敏感度和特异度高,有望成为一种安全、有效、简便、经济的胃癌诊断和筛查方法。

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